Arhive etichetă: Incontinenţa de stres

Cum tratam incontinenta?

Daca suferiti de incontinenta, medicul de familie este prima persoana careia trebuie sa va adresati. Nu neglijati, din pudoare, sansa de a diagnostica si trata la timp incontinenta.

Puteti contribui la stabilirea diagnosticului corect furnizand indicatii despre:
• Ce a declansat pierderea de urina (acces de tuse, ras, miscare brusca etc) ?
• Frecventa pierderilor de urina si cantitatile?
• Forma sub care se pierde urina: jet, picaturi etc.
• Existenta eliminarilor voluntare de urina?

Intre 80% si 90% dintre cei afectati de incontinenta au observat o imbunatatire a simptomelor dupa o terapie. De aceea, in continuare sunt prezentate solutii medicale dar si metode empirice de tratament.

tratament-incontinenta

Trainingul de toaleta
Evacuarea vezicii la anumite ore poate fi “programata”. Stabiliti intervale fixe in care sa incercati sa eliminati voluntar urina, astfel vezica se va adapta acestui ritm iar pierderile involuntare vor fi evitate. Puteti incepe trainingul, programand in primele doua saptamani frecventarea toaletei la fiecare doua ore pe timpul zilei. Puteti planifica “vizite” suplimentare, de ex. dupa mese dar nu mai mult de 10 intr-o zi.  Cu timpul puteti reduce frecventa dar incercati sa respectati programul stabilit chiar daca nu simtiti nevoia de a urina.

Intarirea musculaturii pelviene
Antrenarea musculaturii pelviene ce sustine vezica s-a dovedit foarte eficienta in tratamentul incontinentei de efort si de imperiozitate. Exista o serie de exercitii simple cunoscute sub numele de exercitii Kegel care constau in contractia si relaxarea succesiva si controlata a muschilor pelvieni. O alta solutie pentru intarirea musculaturii poate fi stimularea electrica.

Condomul urinar
O solutie pentru pacientii de sex masculin este purtarea condomului urinar. Confectionat din latex acest echipament medical este compus dintr-un tub de plastic la care este conectata o punga de colectare a urinei ce se fixeaza pe picior la persoanele mobile si de pat la pacientii imobilizati sau pe timpul noptii.

Sonda urinara
Evacurea lichidului din vezica cu ajutorul sondei urinare se practica in special la persoanele cu incontinenta severa. Procedeul de sondare se efectueaza numai de catre personalul medical calificat si consta in introducerea unui tub subtire prin uretra in vezica. Prin intermediul lui urina este colectata intr-o punga urinara fixata pe picior in cazul persoanelor mobile sau de pat.
Purtarea continua a unei sonde urinare trebuie insa evitata datorita riscului mare de infectie.

Tratamentul medicamentos
In functie de tipul incontinentei se pot administra diferite medicamente care sa previna contractiile premature ale vezicii si cresterea presiunii in cazul incontinentei de efort sau care sa stimuleze muschii sfincterieni la persoanele cu incontinenta imperioasa.

Interventia chirurgicala
In special acolo unde exista modificari anatomice se poate interveni chirurgical pentru inlaturarea incontinentei.

incontinenta urinara

Folosirea produselor igienice
In ciuda eficientei anumitor metode de tratament exista situatii in care utilizarea produselor igienice absorbante precum tampoanele sau scutecele pentru adulti nu poate fi evitata. Aceste produse confera maximul de siguranta si confort imbunatatind simtitor calitatea vietii persoanelor afectate.

Sursa: Paul Hartmann Romania

Hartmann - incontinenta urinara si fecla

Tipuri frecvente de incontinenta urinara

Incontinenta de efort (de stres) apare ca urmare a slabirii tesutului conjunctiv si a muschilor perineali, ce provoaca o disfunctionalitate la nivelul muschilor sfincterieni. Un acces de tuse, un stranut, ridicarea unui obiect sau o simpla miscare a corpului pot antrena eliminarea necontrolata de urina datorita cresterii presiunii intraabdominale si implicit intravezicale ce depaseste capacitatea de ocluziune (inchidere) a muschilor sfincterieni.

Incontinenta de efort apare ca urmare a slabirii muschilor perineali cauzata de sarcina sau nasteri multiple, tulburari hormonale la menopauza, efecte secundare ale unor medicamente, obezitate, constipatie cronica, atrofiere musculara datorata varstei. Aceasta forma de incontinenta este predominant intalnita la femei (90% din cazuri).
La barbati, cauza principala este alterarea muschilor sfincterieni in urma operatiilor la nivelul prostatei.

incontinenta-de-efort

Muschii sfincterieni nu mai sunt in  totalitate functionali si la cresterea presiunii intra-abdominale si intra-vezicale apare pierderea necontrolata de urina.

Incontinenta imperioasa (de urgenta) se manifesta prin pierderi involuntare de urina (in general in cantitati importante) insotite sau urmate imediat de senzatia persistenta de a urina din nou.

Aceasta forma de incontinenta apare ca urmare a hiperactivitatii muschilor vezicali care, contractan-
du-se excesiv, induc nevoia imperioasa de a urina.
In cazurile mai putin grave aceste simptome se manifesta prin urinari frecvente, dar controlate.
Atunci cand simptomele se agraveaza, eliminarea urinei nu mai poate fi controlata voluntar, rezultand incontinenta. Vezica se goleste complet sau partial, urina eliminandu-se sub forma de jet.

Incontinenta imperioasa poate fi asociata cu infectii ale tractului urinar, marirea prostatei, tumori, calculi renali, boli metabolice (ex. diabet zaharat) sau afectiuni degenerative ale sistemului central nervos.
Incontinenta imperioasa se intalneste cel mai des la persoanele in varsta.

incontinenta-de-urgenta

Incontinenta imperioasa ca urmare a unei infectii urinare. Nevoia de a urina se manifesta ca urmare a unei iritatii patologice a mucoasei vezicii.

Incontinenta urinara prin prea plin este caracterizata prin pierderea involuntara de urina datorita depasirii capacitatii de retentie a vezicii urinare.

Cauza principala a aparitiei acestei forme de incontinenta este obstructia (blocarea) tractului urinar, prin ingustarea uretrei ca urmare a maririi prostatei la barbati sau prin existenta de calculi renali.
Acest blocaj partial al uretrei duce la acumularea unui volum important de urina si la dilatarea progresiva a peretelui vezicii. Presiunea intravezicala rezultata forteaza uretra partial obstructionata provocand o scurgere permanenta de urina sub forma de picaturi.

In general incontinenta prin prea plin apare la barbati ca urmare a hipertrofiei (maririi) prostatei dar poate surveni atat la barbati cat si la femei in cazul administrarii anumitor medicamente (de ex. betablocanti, sedative, antidepresive etc.), existentei unor boli metabolice (diabet zaharat) sau a unor afectiuni ale sistemului central nervos (ex. Parkinson, Alzheimer).

incontinenta-prin-prea-plin

Incontinenta urinara prin prea plin: strangularea uretrei datorate maririi prostatei conduce la dilatarea vezicii ca urmare a retentiei de urina.

Incontinenta urinara neurogena (de reflex) apare la pacientii cu afectiuni neurologice grave si se caracterizeaza prin declansarea unei contractii spontane si involuntare a muschilor vezicii, deseori fara ca pacientul sa constientizeze nevoia de a urina. Golirea vezicii se produce automat, necontrolat si inconstient.

Incontinenta urinara neurogena apare in afectiunile neurologice (ex. Parkinson, Alzheimer) sau in leziunile medulare grave (ex. paraplegie – paralizia completa a membrelor inferioare, scleroza in placi, diverse tumori).

Sursa: Paul Hartmann Romania

www.LineMed.ro

Produse pentru incontinenta urinara si fecala de la Hartmann

Pierderea involuntara de urina, ocazionala sau permanenta, in cantitate mica sau insemnata este cunoscuta sub numele de incontinenta urinara.
Incontinenta urinara sau pierderea necontrolata de urina este o afectiune frecvent intalnita. Aproximativ 5% din populatia Romaniei sufera de o forma de incontinenta, 85% din aceste persoane fiind femei. Pentru cele peste un million de personae care sufera de diverse grade de incontinenta in Romania, acest fenomen nu constituie doar o problema de igiena personala dar si o povara psihica provocand jena, izolare sociala, depresie.
Cu toate acestea, persoanele afectate de incontinenta rareori se adreseaza medicului pentru a discuta despre aceste probleme si a gasi solutii.

Incontinenta urinara nu repezinta o boala in sine, ci manifestarea unei afectiuni de baza care trebuie identificata si tratata medical. Afectiunile care pot duce la pierderea necontrolata de urina pot fi:
•    disfunctionalitati ale muschilor vezicii ce duc la o contractare involuntara a acesteia
•    infectii ale tractului urinar
•    afectiuni ale perineului (ex. slabirea muschilor perineali)
•    marirea prostatei
•    tulburari de metabolism (ex. diabet zaharat)
•    afectiuni neurologice (ex. leziuni ale maduvei spinarii)
•    administrarea anumitor medicamente (ex. betablocanti, sedative, antidepresive)

In functie de gradul de severitate, pierderile necontrolate de urina se clasifica in incontinenta usoara, moderata si severa.
Exista mai multe tipuri de incontinenta, in functie de cauza aparitiei: incontinenta de efort (de stres), incontinenta imperioasa (de urgenta), incontinenta urinara prin prea plin, incontinenta urinara neurogena (de reflex).

Gama produselor pentru incontinenta la adulti de la Hartmann este foarte variata si poate fi folosita pentru incontinenta urinara si fecala la toate gradele de severitate: tampoane (adaptate atat pentru anatomia feminina cat si pentru cea masculina), slipuri si scutece, cat si produse auxiliare pentru o igiena si un confort sporit: pantalonasi elastici pentru fixarea tampoanelor,  paturi absorbante pentru protectia asternuturilor si produse pentru curatarea si ingrijirea pielii degradate si sensibile (creme, spume).

Produsele Hartmann destinate persoanelor afectate de incontinenta urinara si fecala sunt special concepute pentru o protectie excelenta datorita materialului superabsorbant, capabil sa inmagazineze si sa lege cantitati mari de urina impiedicand scurgerile, chiar si sub presiune. Pielea ramane astfel uscata, complicatiile dermatologice (iritatii, roseata) fiind evitate.

Pesarul MILEX – Ghid pentru pacienti si medici

Pesarul MILEX

Ghid pentru pacienti si medici

Beneficiile pesarelor pentru dumneavoastră si pacientele dumneavoastră

 PESARELE DE INCONTINENTA

Incontinenţa înseamnă pierderea controlului vezicii sau a intestinelor. Poate afecta femeile de orice vârstă. NU este considerată o maladie. NU reprezintă o afecţiune specifică femeilor. NU este o consecinţă a vârstei înaintate. Statisticile spun: una din patru femei cu vârsta de peste 40 de ani suferă de un anumit grad de incontinenţă. Peste 13 milioane de americance sunt afectate de acest simptom. O pacientă poate elimina câteva picături de urină atunci când râde, fie când tuseste sau când strănută (de obicei îşi încrucişează repede picioarele sau se aşează jos).

Pacientele pot elimina câteva picături in mod constant sau chiar isi pot goli întreaga vezică. In consecinţă problema are implicaţii sociale. Indivizii afectaţi pot alege sa nu mai părăsească locuinţa, să nu mai folosească maşina, să nu mai facă sport sau să nu mai aibă contact sexual.

Se estimează ca aproximativ 2 % din costurile de asistenţă medicală din Statele Unite sunt direcţionate către tratarea incontinenţei. De obicei pacientele folosesc la început absorbante Mini sau Maxi si pot progresa către scutecele pentru adulţi.

 Pesar cubPesar inel

Preţul acestor produse pentru adulţi este de aproximativ un dolar pe bucată. Daca o pacientă foloseşte 2-3 pe zi, cheltuiala poate ajunge intre 730 $ si 1,095 $ pe an.

In Statele Unite costurile medicale datorate problemei incontinenţei sunt estimate la 10 miliarde $ pe an. In prezent, Agenţia pentru Politică de Sănătate si Cercetare recomandă o soluţie nechirurgicală aproape tuturor pacientelor cu incontinenţă de stres.

Exista diferite tipuri de incontinenţă: de Stres, Impuls, Supraplin sau o combinaţie de tipuri.  Cea mai des întâlnită este incontinenţa urinara de stres. Aceasta reprezinta pierderea involuntară a urinei in timpul activităţilor fizice ca tusea, strănutul, rasul, jogging-ul sau aerobicul.

Trauma in urma naşterii sau îmbătrânirea cauzează întreruperea parţială a impulsului nervos (denervare), rezultând astfel o scădere sau chiar o non-transmisie a impulsurilor prin căile specifice către muşchii pelvieni.

Ţesutul muscular astfel denervat se atrofiază si slăbeşte.

Muşchii levatori susţin organele pelviene si formează o platformă de care sunt ataşate ligamentele pelviene. Transmiterea întârziată a impulsurilor către muşchii pelvieni se intalneste la femeile cu incontinenţă urinară de stres.

La nivelul uretrei, continenţa urinară există atunci când presiunea in orice parte a uretrei este egală sau mai mare decât presiunea din vezică. In mod invers, atunci când presiunea din uretră este mai mică decât cea din vezică, apare incontinenţa urinară.

Incontinenţa urinară de stres poate apărea si datorită deficientei intrinseci a sfincterului, afectând astfel paciente cu o funcţie deficitara a sfincterului. In cazul femeilor cu o deficienţa intrinsecă a sfincterului si cu o mobilitate uretrală scăzută, agenţii de umplere periuretrali, cum ar fi injecţiile cu colagen, oferă o alternativă de succes la chirurgia abdominală sau vaginală.

Incontinenţa de stres adevărată (ISA), una din cele mai întâlnite cauze ale incontinenţei urinare de stres, se datorează in primul rând hipermobilitatii uretrei. Folosirea unui pesar de incontinenţă reprezintă o alternativă la intervenţia chirurgicală in cazul femeilor cu ISA datorată hipermobilitatii joncţiunii uretrovezicale. “Pesarul restabileşte continenţa prin stabilizarea bazei vezicii urinare, permiţând transmiterea unei presiuni adecvate asupra uretrei si imbunatatind in mod activ rezistenţa uretrală printr-o lungime uretrală funcţională mărită si o presiune de închidere crescută”.

Pesarele se folosesc in scop terapeutic ca o alternativă la intervenţia chirurgicală in cazul acelor paciente cărora le este contraindicată operaţia. Candidatele ideale pentru utilizarea pesarului sunt femeile mai sensibile, cele in vârstă, cele cu probleme majore de sănătate, femeile tinere care plănuiesc sa aibă mai mulţi copii in viitor, dar si femeile care refuză intervenţia chirurgicală.

Pesarele se folosesc de asemenea preoperatoriu, in regim de testare a pacientelor cu cistocel, prolaps vaginal sau procidenţă, pentru a determina dacă pacienta dezvoltă incontinenţă de stres atunci când aceste condiţii sunt corectate cu ajutorul pesarului. Astfel se va determina dacă va trebui efectuată o corecţie a defectului joncţiunii uretrovezicale in timpul operaţiei chirurgicale pentru prolaps.

Trebuie să alegeţi modelul de pesar in funcţie de defectul anatomic si simptomele declarate de către pacienta Dumneavoastră.

Toate pesarele de incontinenţă trebuie introduse înainte ca pacienta să-si golească vezica.

Se va efectua un test de diagnostic pentru a determina dacă pacienta va beneficia de pe urma unui pesar de incontinenţă. Acest test este cunoscut sub numele de Marshall-Marchetti.

1. Pacienta cu vezica plină stă in poziţie dreapta si este rugată sa tuşească.

2. Dacă aceasta scapă picături mici de urină la fiecare tuse, se merge pe prezumtia incontinenţei urinare de stres.

3. Ridicaţi colul (gatul) vezicii urinare cu un deget de fiecare parte a uretrei si rugaţi pacienta să tuşească.

4. Dacă pacienta nu pierde urină atunci când tuseste, testul este considerat pozitiv si pacienta trebuie sa folosească un pesar.

Pentru a potrivi cu exactitate un pesar, experienţa a arătat că trebuie să aveţi la dispoziţie toate cele patru mărimi de pesar din cele mai des folosite.

Introduceţi pacientei cea mai mare dimensiune de pesar, fără a-i provoca un disconfort nedorit.

Despre COOPERSURGICAL

CooperSurgical este liderul pe piaţă in furnizarea dispozitivelor medicale si soluţiilor procedurale care îmbunătăţesc serviciile medicale pentru femei, indiferent de clinica sau spitalul de care aparţin. Compania noastră si-a câştigat această poziţie pe piaţă in urma extinderii afacerii prin achiziţia a peste 20 de linii de produse si prin introducerea de produse bazate pe o tehnologie avansată, care vin in ajutorul medicilor in gestionarea si tratarea unor condiţii medicale des întâlnite.

Produsele CooperSurgical fac parte din trei segmente principale, aferente punctelor de furnizare a îngrijirii medicale: Spital, Cabinet si Clinică. Clienţii noştri sunt specialişti si instituţii care furnizează îngrijire medicală femeilor.

Încă de la începuturi in 1990, CooperSurgical si-a imbunatatit prezenţa pe piaţă si sistemul de distribuţie prin dezvoltarea si procurarea de produse si prin achiziţia de organizaţii care să completeze obiectivul afacerii.

In momentul de faţă compania are o bază de clienţi stabilă care cuprinde peste 65 % din furnizorii de servicii medicale pentru femei, cu vânzări care ating 200 de milioane de dolari. Principala noastră preocupare este sănătatea femeilor. Misiunea noastră este de a duce mai departe buna stare a femeilor prin furnizarea de soluţii medicale bazate pe rezultate clinice optime. Rezultatul nostru este crearea valorii.

Suntem bucuroşi să putem oferi aceste servicii de instruire pentru medicii specialişti.

Această instruire la locul de muncă a fost proiectată pentru a vă ajuta să înţelegeţi mai usor toate aspectele întrebuinţării pesarelor.

PESARUL MILEX™

Compoziţie:

Pesarele MILEX CooperSurgical sunt fabricate din silicon medical netoxic, cu excepţia Inflatoball, care este fabricat din latex si a dispozitivului rigid Gellhorn, care este fabricat din acrilic.

Siliconul netoxic are multiple beneficii:

– siliconul nu absoarbe mirosurile sau secreţiile si are o durată mai lungă de viaţă şi de utilizare – siliconul reduce in mod substanţial posibilitatea unei reacţii alergice – siliconul poate suporta sterilizări repetate prin autoclavare

Sterilizare recomandată:

Pre-Vacuum: 132°C + 3°C (270°F + 3°F) pentru 4 minute

Înlocuire gravitaţională: 121°C + 3°C (250°F + 3°F) pentru 30 minute

Decontaminare/dezinfectare: CIDEX OPA pentru 12 minute

Agentul de sterilizare trebuie clătit din abundenţă cu apă.

INFLATOBALL din LATEX:

– nu poate fi autoclavat sau fiert

Decontaminare / dezinfectare recomandată:

A se spăla cu un săpun blând si a se clăti din abundenţă cu apă, înaintea utilizării iniţiale.

NOTA: toate pesarele sunt acoperite iniţial cu praf de amidon de porumb, de aceea trebuie spălate cu un săpun blând si clătite din abundenţă cu apă, înaintea primei utilizări.

CAND ESTE INDICAT PESARUL?

Pacientele sunt candidate pentru folosirea unui pesar, atunci când…

– se amână o intervenţie chirurgicală; – pacienta nu este aptă pentru o intervenţie chirurgicală, având alte probleme medicale, de ex. legate de vârsta înaintată etc.; – medicii îl întrebuinţează ca instrument de diagnostic pentru a determina dacă intervenţia chirurgicală va corecta problema in cauză; – folosirea lui poate furniza ameliorare temporară, înaintea unei intervenţii chirurgicale; – poate accelera procesul de vindecare postoperatorie: folosirea unui pesar înainte de intervenţia chirurgicală ajută la decongestionarea mucoasei si îmbunătăţeşte circulaţia zonală; – pacienta refuză intervenţia chirurgicală; – pacienta plănuieşte să aibă copii in viitor.

Contraindicaţii pentru pesarele de susţinere:

– Infecţii locale – infecţiile active ale vaginului sau pelvisului, cum ar fi vaginitele sau boala inflamatorie pelvină, împiedică utilizarea unui pesar până când infecţia va fi vindecată; – Sensibilitatea la latex – pesarul INFLATOBALL este fabricat din latex, deci este contraindicat femeilor cu alergie la latex. Restul pesarelor prezentate in continuare sunt non-alergice; – Neconformitate – neconformitatea unui pesar poate fi dăunătoare, deoarece o eroziune nedetectată si nerezolvată a produsului ar putea pune pacienta in pericolul de a dezvolta o fistulă; – Femeile active sexual care nu pot înlătura si reintroduce pesarul – rezultă incapacitatea de a folosi pesarul conform recomandărilor.

MENTENANTA PESARULUI SI RECOMANDARI AFERENTE

– asiguraţi-vă ca pacienta va raporta imediat orice senzaţie de disconfort – chemaţi pacienta pentru prima examinare in maxim 24 de ore de la implantarea pesarului – chemaţi pacienta pentru a doua examinare in maxim 3 zile de la implantarea pesarului – chemaţi pacienta pentru examinări regulate la fiecare 4-6 saptamani.

Aceste recomandări pot fi ajustate pentru a deservi cerinţelor pacientei si medicului.

La fiecare vizită:

1. scoateţi pesarul;

2. examinaţi cu atenţie peretele superior vaginal pentru a vă asigura că nu există nicio zonă de necroza de la presiune, nicio ulceraţie sau reacţie alergică;

3. curatati pesarul cu un săpun blând si apa; clătiţi din abundenta înainte de reintroducere;

4. luaţi in considerare o irigaţie vaginală, înaintea inserării iniţiale a pesarului;

5. reintroduceţi pesarul;

6. reiteraţi importanţa folosirii gelului vaginal Trimo-San pentru a menţine aciditatea vaginală si a controla mirosurile.

Rugaţi pacientele sa vă raporteze oricare dintre următoarele simptome:

– dificultate la urinare; – schimbarea culorii sau consistentei secreţiei vaginale; – secreţie vaginală mai abundentă; – miros urat asociat cu secreţia vaginală; – mâncărimi la nivelul vaginului.

Pentru a introduce in mod adecvat pesarul, se recomandă să aveţi la indemană cel puţin patru din mărimile cele mai des întâlnite ale modelului ales.

Dimensiunea diafragmelor nu determină cu acurateţe mărimea pesarului de care pacienta are nevoie. Diafragmele se potrivesc in alt mod faţă de pesare. Încă dinainte de a introduce pesarul, informaţi pacienta despre faptul că mărimea si modelul de pesar pot fie reajustate ulterior inserării iniţiale. De aceea este important ca pacienta Dumneavoastră să revină la control in maxim 24 de ore de la instalarea iniţială, iar apoi după 72 de ore.

Înainte introducerii pesarului, rugaţi pacienta să-si golească vezica.

EXCEPTIE: se recomandă ca pesarele pentru incontinenţă să fie introduse înainte ca pacienta să-si golească vezica.

De asemenea, înaintea introducerii pesarului, luaţi in considerare irigarea vaginului, pentru a elimina secreţiile si scurgerile in exces.

Efectuaţi o examinare pelvină de rutină înaintea introducerii oricărui pesar.

Daca este necesar, lubrifiaţi capătul care se introduce cu gelul vaginal Trimo-San sau cu alt lubrifiant adecvat. Aveţi grijă să lubrifiaţi doar capătul care urmează introdus, deoarece pesarul poate deveni prea alunecos pentru a fi manevrat in mod adecvat dacă este lubrifiat in întregime.

FOLOSIREA GELULUI VAGINAL TRIMO-SAN

Trimo-San are un pH de 4, care ajută in prevenirea apariţiei organismelor propice unui pH vaginal mai mare decât normalul. Trimo-San este un gel deodorant si de curăţare care reduce mirosurile ce pot aparea in perioada folosirii pesarului. Trimo-San oferă confort local pentru simptomele vaginale neplăcute, cum ar fi mâncărimile, inflamaţiile sau iritaţiile.

Trimo-San este blând, nu pătează materialele naturale si asigură confortul femeilor care folosesc pesarul.

ATENTIE: substantele din diverse preparate vaginale pot interacţiona cu materialul din care este fabricat pesarul, rezultând dislocarea sau deteriorarea acestuia. Trimo-San, un gel deodorant de curăţare cu un pH de 4, ajuta la prevenirea apariţiei organismelor propice unui pH vaginal mai mare decât normalul. Trimo-San a fost testat pentru a se asigura că nu are niciun efect nociv asupra pesarelor. Înaintea folosirii oricărei substanţe vaginale concomitent cu pesarul, se recomandă testări similare.

Deoarece pesarul este un obiect străin, recomandăm cu tărie folosirea gelului Trimo-San pentru un confort sporit si pentru minimizarea iritaţiei vaginale.

Dozaj recomandat: Jumătate de aplicator, de 3 ori pe săptămână in prima săptămână, apoi de 2 ori pe săptămână.

Trimo-San nu a fost testat pentru utilizare in timpul sarcinii.

A SE CITI INSTRUCTIUNILE DE PE PACHET PENTRU INDRUMARI COMPLETE!

PESARE PENTRU PROLAPS DE GRADUL I SI II

Recomandări: Inel, Inel cu Sprijin, Shaatz sau Regula

Toate pesarele aici menţionate sunt fabricate din silicon medical.

INEL: se poziţionează similar cu diafragma contraceptivă.  Pentru a-l potrivi, măsuraţi cu degetul arătător inaltimea boltei vaginale, apoi aproximaţi mărimea pesarului in funcţie de degetul dumneavoastră. Măsuraţi distanta dintre fornixul posterior si simfiza pubiană si retineti unde este degetul dumneavoastră. Pentru a introduce pesarul Inel, îndoiţi-l in aşa fel incat arcul să fie poziţionat in jos si aşezaţi-l dincolo colul uterin, spre fornixul posterior. Odată eliberat, se va aseaza de la sine.

Este recomandată un sfert de rotire pentru a împiedica replierea pesarului si eliminarea lui. Introduceţi degetul arătător intre peretele vaginal si pesarul inel. Daca e prea puţin sau prea mult spaţiu, pesarul trebuie scos si înlocuit cu un altul de dimensiune diferită.

După introducerea pesarului, rugaţi pacienta să se ridice si să împingă. Pesarul nu ar trebui să fie nici prea lejer, pentru a nu fi eliminat, dar nici prea strâmt, pentru a nu cauza disconfort.

INEL CU SPRIJIN: acest model de pesar este recomandat dacă pacienta are un cistocel moderat împreună cu un prolaps moderat. Se introduce la fel ca pesarul Inel. Pacienta trebuie să aibă o simfiză pubiană bine definită pentru a susţine pesarul in poziţia adecvată.

Recomandare: informaţi pacienta ca Trimo-San este disponibil la cerere (fara prescripţie medicală).

INEL CU SPRIJIN SI NOD: se recomandă acest pesar dacă pacienta are un cistocel moderat împreună cu un prolaps moderat si incontinenţă urinară de stres. Se introduce la fel ca pesarul Inel normal. Pacienta trebuie sa aibă o simfiza pubiana bine definita pentru a susţine pesarul.

Pentru a scoate pesarul, rotiţi pesarul in aşa fel incat nodul (din dreptul găurilor mari) să fie îndreptat spre intrarea in vagin. Îndoiţi pesarul in dreptul nodului, astfel incat sa uniţi părţile laterale si să scoateţi pesarul in poziţie îndoită.

SHAATZ: indicat pentru pacientele cu prolaps de gradul I sau II, cu un cistocel moderat. Shaatz-ul este ideal in cazul pacientelor care au o simfiză pubiană slab definită si nu pot susţine pesarul in poziţia adecvată, sau in cazul pacientelor care au dezvoltat o necroză prin presiunea pesarului Inel.  Shaatz-ul se foloseşte de muşchii levatori pentru a-si susţine poziţia. Orificiile din pesar permit drenajul, fără a-i reduce insă eficacitatea. Lăţimea peretelui superior al vaginului ajuta in determinarea mărimii pesarului Shaatz. Shaatz-ul necesită o boltă vaginală voluminoasă. Colul uterin rămâne in spatele discului pesarului.

Pentru a scoate pesarul Shaatz, introduceţi un deget in orificiul mare al pesarului si trageţi-l uşor in jos, spre intrarea in vagin. Suciţi pesarul in aşa fel incat marginea lui să fie aproape paralelă cu intrarea in vagin. Cu unul sau două degete de la cealaltă mană, apăsaţi pe perineu si trageţi uşor pesarul afară.

REGULA: indicat pentru pacientele care suferă de prolaps de gradul I si II, atunci când simfiza pubiană este insuficient definită. Design-ul unic al pesarului Regula îl face flexibil si modelabil, pentru o potrivire perfectă. Mai mult, design-ul Regula ajută in prevenirea eliminării acestuia, prin faptul ca presiunea prolapsului este direct transferată din arcada pesarului către picioarele acestuia.

Inseraţi pesarul strângând marginile înalte (picioarele) împreună. Cu degetul de la cealaltă mână apăsaţi pe perineu; introduceţi pesarul cu ambele margini strânse, astfel incat prolapsul să rămână in spatele arcului. Pentru a scoate Regula, strângeţi cele două margini înalte ale pesarului si in acelaşi timp aplicaţi presiune in jos pe perineu cu degetul de la cealaltă mână si trageţi uşor.

PESARE PENTRU PROLAPS UTERIN DE GRADUL II si III

Recomandări: Donut, Gellhorn, Inflatoball, Cube si Tandem-Cube

DONUT: acesta este unul din cele mai des folosite modele de pesare. Este fabricat din silicon medical si este autoclavabil. Acest pesar se inserează si se scoate umflat. Mărimea necesara trebuie determinată in primul rând in funcţie de lăţimea peretelui superior vaginal. Folosind degetul (degetele) de la o mână, strângeţi pesarul Donut. Apoi, cu cealaltă mână apăsaţi uşor pe perineu in jos. Aduceţi pesarul strâns intr-un unghi care să fie aproape paralel cu intrarea in vagin. Îndreptaţi pesarul spre bolta vaginală si împingeţi-l uşor până când colul uterin ramane in spatele găurii pesarului Donut, susţinând greutatea prolapsului uterin.

Pesarul trebuie sa fie suficient de mare pentru a putea susţine uterul. Odată introdus, pacienta nu trebuie sa-l simtă. Daca aceasta simte pesarul, înseamnă ca are nevoie de o mărime mai mică sau de un alt model de pesar. Gaura din centrul pesarului permite un drenaj adecvat.

Pentru a scoate pesarul Donut, introduceţi un deget in gaura acestuia, trageţi-l uşor in jos si poziţionaţi-l in aşa fel incat sa fie aproape paralel cu intrarea in vagin. Cu degetul (degetele) de la cealalta mana apăsaţi  pe perineu in jos, strângeţi pesarul Donut si scoateţi-l.

GELLHORN: pesarul Gellhorn oferă sprijin pentru prolaps uterin/procidenţă de gradul III.

Gellhorn este disponibil in varianta de silicon medical flexibil si silicon rigid 95%. Există disponibilă si versiunea originală Gellhorn din acrilic. Mai mult, Gellhorn este disponibil in model cu tijă normală si model cu tijă scurtă – in funcţie de adâncimea vaginului.

Numeroşi medici sunt de părere că pesarul Gellhorn din silicon flexibil este mai uşor de introdus si scos. Alţi medici preferă pesarul Gellhorn mai rigid, dar isi doresc de asemenea opţiunea de a-l resteriliza prin autoclavaj; de aceea pesarul din silicon rigid 95 % este considerat ideal.

Pesarul Gellhorn din acrilic rigid nu trebuie autoclavat sau înmuiat in alcool. Pentru a dezinfecta/decontamina pesarul din acrilic, după spălare, înmuiaţi-l in Cidex pentru 12 minute, apoi clătiţi-l din abundenţă. Asiguraţi-vă ca tijele pesarelor Gellhorn sunt curăţate corespunzator.

Toate pesarele Gellhorn necesită ca pacienta să aibă un vagin incapator, astfel incat baza pesarului să aibă suficient spaţiu pentru a fi poziţionată in fata muşchilor levator, cu colul uterin in spatele discului plat. Tija previne sucirea/întoarcerea pesarului. Tija este vizibilă la intrarea in vagin, atunci când pacienta împinge.

Pentru a aproxima mărimea potrivită a pesarului, măsuraţi lăţimea peretelui superior vaginal folosindu-va degetele. Astfel veţi putea stabili una sau doua măsuri necesare.

Pentru a introduce pesarul Gellhorn, apucaţi nodul, strângeţi spre disc si tineti porţiunea discului paralelă cu intrarea in vagin. Cu un deget de la cealaltă mână, apăsaţi in jos pe perineu. Rotiţi discul peste perineu (mişcarea barber-pole), împingând uşor pesarul, până ce colul uterin rămâne in spatele discului, iar tija este poziţionată in interiorul vaginului. Trebuie să vedeţi capătul tijei atunci când pacienta împinge. Găurile din disc si tija permit un drenaj adecvat.

Pentru a scoate pesarul Gellhorn, apucaţi nodul si trageţi uşor pesarul, rotindu-l in acelaşi timp, astfel incat discul să fie paralel cu intrarea in vagin. Cu un deget de la mâna cealaltă, apăsaţi in jos pe perineu si scoateţi pesarul in timp ce aplicaţi mişcarea de rotire (barber-pole).

INFLATOBALL: pesarul Inflatoball este fabricat din latex. Pacienta trebuie interogată cu privire la sensibilitatea la latex, de exemplu atunci când aceasta poartă mănuşi din latex (reacţii ca

wheezing, mâncărimi, iritaţii etc.), atunci când umflă un balon sau când este in contact direct cu orice produs care conţine latex. Pesarul Inflatoball este recomandat pentru prolaps uterin/procidenţă de gradul III, cu sau fără cistocel moderat sau rectocel moderat.

Latexul absoarbe mirosurile si secreţiile si trebui scos in fiecare seară, spălat cu un săpun blând (nu folosiţi săpunuri pe baza de crema sau ulei) si clătit din abundenţă.

Daca este posibil, lăsaţi pesarul afară in timpul nopţii. Pentru fiecare pesar livrat, există instrucţiuni pas cu pas pentru paciente.

Pesarul Inflatoball se introduce dezumflat, cu pompa ataşata de tijă. Pacienta trebuie să-l poziţioneze cât mai adânc, atât cat isi poate introduce degetele.  Odată poziţionat, pacienta umflă pesarul cu ajutorul pompei, de obicei de patru sau cinci ori (nu umflaţi prea tare).

Înainte sa detaşaţi pompa de tijă, mişcaţi “mărgeaua” de la baza tijei cu 3-5 cm in sus, pentru a împiedica aerul sa iasă. Apoi detaşaţi pompa si împingeţi tija in vagin. Pesarul Inflatoball este disponibil in patru mărimi: mic, mediu, mare si maxi.

Determinaţi mărimea in funcţie de lăţimea peretelui vaginal superior.

Latexul se deteriorează daca se foloseşte in combinaţie cu orice produs vaginal care conţine Vaselină sau alt tip de ulei.  Daca pacienta foloseşte sau are nevoie sa folosească crema vaginală hormonală, atunci alegeţi un pesar fabricat din silicon medical. Nu este indicat să lăsaţi un pesar din latex in vagin pentru mai mult de 24 de ore consecutive, fara să-l scoateţi si să-l curatati in mod adecvat.

Verificaţi ca pesarul sa fie fixat in mod adecvat,  pentru a vă asigura că pacienta se simte confortabil si nu prezintă alte simptome. Un pesar fixat in mod adecvat va permite introducerea degetului arătător intre pesar si peretele vaginal.

CUBE (Flexibil, Silicon): pesarul Cube este indicat acelor paciente cu prolaps uterin/procidenţă de gradul III, cistocel moderat, rectocel moderat, prolaps de perete vaginal si/sau tonicitate slabă a muşchilor vaginali.  Femeile care nu pot susţine oricare alt model sau forma de pesar sunt candidatele ideale pentru pesarul Cube. Pentru a determina mărimea potrivită a pesarului, aproximaţi lăţimea boltei vaginale. Pesarul Cube are 6 concavităţi care aderă de pereţii vaginali prin aspiraţie, astfel permiţând susţinerea uterului, vezicii si pereţilor vaginali. Pesarul Cube nu are nicio zonă pentru drenaj. Dat fiind faptul că presiunea negativă creste, procesul de întrerupere a aspiraţiei pentru a extrage pesarul este unul dificil. De aceea este foarte important sa înlăturaţi pesarul in fiecare seară si, dacă este posibil, lăsaţi-l afară pe parcursul nopţii.

Pesarul Cube este recomandat si femeilor tinere care au doar scurgeri de urină atunci când susţin o activitate fizică intensă (de exemplu aerobic, jogging, tenis etc.).  Uşurinţa cu care se introduce si se scoate permite pacientei folosirea pesarului Cube doar pe o perioadă  scurtă de activitate intensă.

Pentru a scoate pesarul Cube, fixaţi 2 sau 3 degete intre pesar si peretele vaginal si întrerupeţi aspiraţia. Apucaţi pesarul si scoateţi-l – NU TRAGETI DE FIRUL DE SILICON!

Firul de silicon permite localizarea pesarului pentru a-l scoate. Daca trageţi de fir pentru a scoate pesarul Cube, îl puteţi deteriora si chiar rupe (firul).

Important: rugaţi pacienta să introducă si să scoată de mai multe ori pesarul Cube atunci când este la consult, pentru a vă asigura că va putea manevra pesarul de una singură, la domiciliu. Dacă pacienta nu este capabilă să introducă si să scoată pesarul aşa cum este indicat, atunci folosirea pesarelor Cube este total nerecomandată.

TANDEM-CUBE (Flexibil, Silicon) este indicat pacientelor cu o boltă vaginală amplă in care un singur pesar Cube nu va preveni prolapsul uterului, vezicii si/sau pereţilor vaginali. Acest pesar este format din 2 Cuburi împreunate; Cubul de intrare este cu 2 mărimi mai mare decât Cubul de proximitate, permiţând celor 10 concavităţi să adere prin aspiraţie de pereţii vaginului. Pentru a scoate pesarul Tandem-Cube, respectaţi acelaşi protocol ca in cazul pesarului Cube.

Important: rugaţi pacienta să introducă si să scoată de mai multe ori pesarul Tandem-Cube atunci când este la consult, pentru a vă asigura că va putea manevra pesarul de una singură, la domiciliu. Dacă pacienta nu este capabilă să introducă si să scoată pesarul aşa cum este indicat, atunci folosirea pesarelor Tandem-Cube este total nerecomandată.

CISTOCEL SI RECTOCEL

Recomandări: Gehrung, Gehrung cu Nod

GEHRUNG si GEHRUNG CU NOD: pesarul Gehrung este recomandat acelor femei cu cistocel cu sau fără rectocel si, in cazul pesarului Gehrung cu Nod, atunci când aceste condiţii sunt agravate de o incontinenţă urinară de stres. Aceste pesare au capacitatea sa susţină cistocelul si să subţieze rectocelul.

Pesarele Gehrung primesc sprijin din părţile laterale ale muşchiului levator, evitându-se astfel presiunea asupra rectului. Datorită design-ului care permite plierea, mărimea pesarului necesară pentru un sprijin adecvat poate fi adaptată chiar si unei intrări strâmte in vagin.

Gehrung conferă de asemenea un sprijin suficient sub vezică si ajută in prevenirea coborârii uterului. Pentru a-l introduce, modelaţi-l in funcţie de dimensiunea dorita. Îndoiţi-l, inseraţi-l si rotiţi-l astfel incat să ajungă in spatele cistocelului, iar in cazul pesarului Gehrung cu Nod, aşezaţi nodul in aşa fel incat sa susţină joncţiunea ureterovezicală (JUV).

Pentru a scoate pesarul Gehrung si Gehrung cu Nod, rotiţi si scoateţi mai intai piciorul.

INELUL DE INCONTINENTA: Pesarul Inel de Incontinenţă este indicat acelor femei cu incontinenţă urinară de stres. Ajută la restaurarea continenţei prin stabilizarea bazei vezicii. Nodul pesarului asigură o presiune blândă asupra joncţiunii ureterovezicale îmbunătăţind rezistenţa uretrală printr-o lungime uretrală funcţională mărită si o presiune de închidere crescută.

Pentru a-l insera, tineti pesarul aproape paralel cu intrarea in vagin. Direcţionaţi capătul de intrare al pesarului (partea opusă nodului) dincolo de colul uterin, înspre fornixul posterior. Cu degetul arătător împingeţi nodul in spatele simfizei pubiene.

Pentru a scoate Inelul de Incontinenţă, cu degetul arătător de la cealaltă mană apăsaţi pe perineu, fixaţi degetul arătător sub nod si trageţi uşor in jos.

INCONTINENCE DISH: pesarul Incontinence Dish este indicat acelor femei cu incontinenţa urinară de stres combinata cu prolaps de gradul I sau II. Stabilizează joncţiunea ureterovezicală si creste presiunea de închidere. Pentru a-l introduce, tineti pesarul intr-o poziţie aproape paralelă cu intrarea in vagin. Direcţionaţi capătul de intrare al pesarului (partea opusă nodului) dincolo de colul uterin, înspre fornixul posterior. Folosiţi degetul arătător pentru a aduce nodul in spatele simfizei pubiene.

Pentru a scoate pesarul Incontinence Dish, apăsaţi cu degetul arătător de la cealaltă mană pe perineu, introduceţi degetul arătător sub nod si trageţi uşor in jos.

INCONTINENCE DISH CU SPRIJIN: pesarul Incontinence Dish cu Sprijin este indicat acelor femei cu incontinenţă urinara de stres, combinată cu un prolaps de gradul I sau II, agravat de un cistocel moderat. Stabilizează joncţiunea ureterovezicală, creste presiunea de închidere si dispune de găuri pentru drenaj, fără a scade eficacitatea pesarului.

Pentru a-l introduce, tineti pesarul aproape paralel cu intrarea in vagin. Direcţionaţi capătul de intrare al pesarului (partea opusă nodului) dincolo de colul uterin, înspre fornixul posterior. Folosiţi degetul arătător pentru a aduce nodul in spatele simfizei pubiene.

Pentru a scoate pesarul Incontinence Dish cu Sprijin, folosind degetul arătător de la cealaltă mană apăsaţi pe perineu, introduceţi degetul arătător sub nod si trageţi uşor in jos.

PESARE LEVER SUPPORT

HODGE, SMITH SI RISSER: pesarele Hodge, Smith si Risser se numesc in mod tipic „pesare pârghii de sprijin”. Din punct de vedere istoric, pesarul pârghie datează de la finalul anilor 1800, ca soluţie creată de Hugh Lenox Hodge (Profesor de Ginecologie la Universitatea din  Pennsylvania), in urma nemulţumirii faţă de design-ul circular de la acea vreme. Forma alungită si curbată a pesarului Hodge corespundea curburii vaginului si putea fi poziţionat in aşa fel incat să trateze retroversia uterină prin postversia colului uterin si anteversia uterului.

Pesarul Smith are o margine anterioară mai îngustă, pentru a fi aplicat unei paciente cu o arcada pubiană îngustă. Pesarul Risser este proiectat pentru paciente cu o arcadă pubiană si mai îngustă.

Chiar dacă la origini au fost proiectate pentru a trata retroversia urinară, aceste pesare pârghie sunt in prezent folosite pentru a trata colul uterin incompetent in timpul sarcinii (câteodată concomitent cu un cerclaj / traheloplastie), prolapsul moderat cu retroversie si ca manevră de diagnostic in evaluarea pacientelor cu cistocele mari. Pesarul Hodge cu Sprijin si Nod va stabiliza si joncţiunea ureterovezicală in cazul pacientelor cu incontinenţă urinara de stres.

Pentru a introduce acest pesar, mai intai ridicaţi manual uterul deplasat in spate. Apoi îndoiţi pesarul si introduceţi-l in vagin cu degetul arătător, apăsând pe marginea posterioară a pesarului, până când acesta se află in spatele colului uterin, si cu marginea anterioară a pesarului in spatele simfizei pubiene.

Pentru a scoate pesarul pârghie, cu degetul arătător de la cealaltă mână apăsaţi pe perineu, introduceţi degetul arătător sub marginea anterioară a pesarului si trageţi uşor in jos.